QCM de cour: l'appendicite

Un
patient consulte pour un syndrome appendiculaire subaigu. A l'examen
abdominal, vous ne trouvez pas des signes physiques aussi nets que vous
étiez en droit d'attendre; patient est obèse et l'examen difficile.
Vous retenez parmi ces 5 propositions:
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A. L'absence de défense de la fosse iliaque droite infirme le diagnostic évoqué
B. La langue très saburrale est un signe reconnu d'orientation

C. Un nombre normal de globules blancs avec une lymphocytose à 50-70% confirme le diagnostic

D. En l'absence d'urgence un lavement baryté peut confirmer l'atteinte appendiculaire
E. Une fébricule à 38ºC incite à prescrire repos et traitement antibiotique de quelques jours

B: la langue est saburrale dans toute suppuration profonde. C: hyperleucocytose à polynucléaires au contraire.
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Dans les cas d'une appendicite aiguë, en position iliaque, de l'adolescent:
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A. La bradycardie quand elle existe est un bon signe d'orientation diagnostique

B. La douleur au début peut être épigastrique

C. Les nausées ou les vomissements sont des symptômes souvent retrouvés
D. La langue saburrale est un bon élément diagnostique

E. Les signes locaux d'examen sont, dans la majorité des cas, péri-ombilicaux

D: discutable.
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Devant une péritonite aiguë généralisée, on retiendra en faveur de son origine appendiculaire (non ectopique):
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A. Les antécédents de crise douloureuse de la fosse iliaque droite

B. Une douleur au toucher rectal

C. Existence de fièvre au début

D. Le début des signes au niveau de la fosse iliaque droite

E. L'existence d'une défense de l'hypochondre droit

D: très évocateur d'une diffusion à point de départ appendiculaire.
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Un patient a des douleurs sus-pubiennes avec pollakiurie et dysurie.
Temp:38,2º, GB=12000. Examen: douleur sus-pubienne avec défense, fosse
iliaque droite souple et indolore, toucher rectal douloureux à droite,
urines claires, sédiment normal.Diagnostic?
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A. Cystite

B. Appendicite rétro-caecale

C. Appendicite pelvienne

D. Appendicite mésocoeliaque

E. Appendicite sous-hépatique

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8 jours après appendicectomie, le patient se plaint de dysurie, de
pollakiurie, d'un ralentissement du transit qui avait repris au 3ème
jour post-opératoire, avec 38,9ºC, 20000 GB (90% de neutrophiles). On
note des glaires rectales. Premier diagnostic ?
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A. Abcès de la paroi

B. Fistule caecale

C. Hémopéritoine

D. Abcès du Douglas

E. Abcès méso-coeliaque

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Parmi les propositions suivantes relatives au diagnostic des appendicites aiguës, citez celle(s) qui est(sont) exacte(s):
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A. L'appendicite méso coeliaque peut simuler une salpingite aiguë

B. L'appendicite pelvienne peut être révélée par des signes urinaires

C. La défense de la fosse iliaque droite est un signe clinique essentiel
D. Le toucher rectal est toujours douloureux

E. Il existe souvent une hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles sur la NFS

A: l'appendicite méso-coeliaque entraîne le plus souvent une occlusion fébrile.
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Parmi les complications précoces (inférieures à 6 jours) qui peuvent
suivre une appendicectomie, citer celle(s) qui est(sont) exacte(s):
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A. Occlusion sur bride

B. Péritonite post-opératoire

C. Iléus paralytique

D. Eventration sur la cicatrice

E. Abcès de paroi

D: éviscération et non éventration.
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Parmi les différentes formes topographiques d'appendicite, on peut retrouver:
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A. Rétro-coecale

B. Sous-hépatique

C. Intra herniaire

D. Méso-coeliaque

E. Pelvienne

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L'appendicite aiguë d'un adulte jeune, indemne d'autre pathologie, peut se révéler par:
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A. Une occlusion intestinale

B. Une dysphagie intermittente

C. Une péritonite

D. Des vomissements

E. Une septicémie à Gram

A,C,E: complications parfois révélatrices.
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Une appendicite, sans préjuger de sa forme anatomo clinique, opérée par
une incision de Mac Burney, chez un adulte jeune indemne de toute autre
pathologie, peut se compliquer:
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A. D'un abcès de paroi

B. D'une éviscération

C. D'une éventration

D. D'une fistule caecale

E. D'une fistule du grêle

Parmi les affirmations suivantes concernant l'appendicite aiguë en position habituelle citer celle(s) qui est (sont) exacte(s):
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A. Le début de la symptomatologie peut être épigastrique

B. Le diagnostic d'appendicite aiguë est clinique

C. L'hyperleucocytose est peu fréquente

D. Le toucher rectal est toujours douloureux

E. La défense de la fosse iliaque droite confirme le diagnostic

C: bon critère paraclinique.
________________________________________Le plastron appendiculaire:
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A. Est une péritonite localisée

B. Est dû à une agglutination d'anses intestinales et d'épiploon autour de l'appendice

C. Est souvent favorisé par les antibiotiques

D. Se traduit par une masse de la fosse iliaque droite

E. Nécessite une intervention chirurgicale d'urgence

E: après antibiothérapie.
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8 jours après appendicectomie, le patient se plaint de dysurie, de
pollakiurie, d'un ralentissement du transit qui avait repris au 3ème
jour post-opératoire. On note: glaires rectales, T°= 38º9, 20 000
GB/mm3 avec 90% de PNN. Quel 1er diagnostic évoquer?
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A. Abcès de la paroi

B. Fistule caecale

C. Hémopéritoine

D. Abcès du Douglas

E. Abcès méso-coeliaque

D: impose un traitement chirurgical.
Parmi les complications précoces (inférieures à 6 jours) qui peuvent
suivre une appendicectomie, citer celle(s) qui est (sont) exacte(s) :
________________________________________

A. Occlusion sur bride

B. Péritonite post-opératoire

C. Ileus paralytique

D. Eventration sur la cicatrice

E. Abcès de paroi

A,D: complications tardives.
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Les manifestations habituelles d'une appendicite en position pelvienne comportent :
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A. Une rétention aiguë d'urines

B. Un abcès du cul-de-sac de Douglas

C. Un psoïtis

D. Une douleur précise au toucher rectal

E. Une pneumaturie

C: l'inflammation du psoas est évocatrice d'une appendicite rétro-caecale.
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Un malade présente: douleurs sus-pubiennes, pollakiurie, dysurie. Temp.
= 38,2°. Leucocytose=12000 avec polynucléose. Examen: douleur
sus-pubienne avec défense. La FID est souple et indolore, le TR est
douloureux à droite. Quel est votre diagnostic ?
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A. Cystite

B. Appendicite rétro-caecale

C. Appendicite pelvienne

D. Appendicite mésocoeliaque

E. Appendicite sous-hépatique

Annales: 87/6.
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L'appendicite aiguë d'un adulte jeune, indemme d'autre maladie, peut se révéler par :
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A. Une occlusion intestinale

B. Une dysphagie intermittente

C. Une péritonite

D. Une hématémèse

E. Une septicémie à gram négatif

A: iléus réflexe sur appendicite méso-coeliaque.
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Une femme de 25 ans se plaint depuis plusieurs heures d'une douleur
abdominale basse. Elle a 38,5°C et elle a vomi 2 fois. Ventre plat,
sans cicatrice: douleur maximum dans la région sus-pubienne. TR
douloureux à droite. Qu'évoquez-vous ?
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A. Cholécystite aiguë

B. Salpingite aiguë droite

C. Appendicite aiguë

D. Rectocolite hémorragique

E. Crise de colique néphrétique droite

Annales 86/6.
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Une appendicite aiguë en position rétro-caecale comporte :
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A. Une douleur du flanc droit

B. Une attitude de flexion de la cuisse sur le bassin (psoïtis)

C. Une pollakiurie

D. Une douleur au toucher rectal

E. Une hyperleucocytose à polynucléaires

A: douleurs postérieures, parfois lombaires.

Les réponses:
1 b,d.
2 b,c,d.
3 a,b,c,d.
4
c.
5 d.
6 b,c,e.
7 b,c,e.
8 a,b,c,d.
9a,c,d.
10 a,b,c,d,e.
11 a,b,e.
12
a,b,c,d.
13 d.
14 b,c,e.
15 e.
16c.
17 a,c,e.
18 b,c.
19 a,b,d,e.
**bon
chance**

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