[ANATOMIE]COURS TRES IMPORTANT DE TUBE DIGESTIF(2eme année)

VASCULARISATION INTESTINALE :
Artère mésentérique supérieure
L’artère mésentérique supérieure (AMS) vascularise tout l’intestin grêle et la moitié droite du côlon (figure 1). Née de la face antérieure de l’aorte abdominale (L1), elle chemine sur 2 à 3 cm en arrière de l’isthme pancréatique. Elle émerge sous le bord inférieur du pancréas, et passe devant le troisième duodénum formant la pince mésentérique. Elle libère alors ses premières collatérales pour le pancréas (artères pancréaticoduodénales inférieures) et pour l’angle duodénojéjunal. Elle pénètre ensuite dans le mésentère en restant à gauche de la veine mésentérique supérieure (VMS), lieu d’élection pour son abord chirurgical [1]. De son bord droit naissent successivement les branches à destinée colique (colique transverse ou colica media inconstante, colique supérieure droite, colique moyenne droite inconstante, iléocolique) anastomosées en une arcade bordante. De son bord gauche naissent, de haut en bas, les artères jéjunales puis iléales qui forment des arcades de premier, deuxième et troisième ordre. Des arcades de premier ordre, juxta-intestinales, se détachent les vaisseaux droits qui vascularisent la paroi de l’intestin grêle. L’artère mésentérique supérieure se termine au bord mésentérique de l’iléon, 40 à 60 cm en amont du carrefour iléocæcal en deux branches, l’artère récurrente iléale qui s’anastomose avec la dernière artère iléale, et l’artère iléocæcale qui s’anastomose avec le rameau iléal de l’artère iléocolique.

Artère mésentérique inférieure
L’artère mésentérique inférieure (AMI) vascularise le reste du côlon (figure 2). Elle naît de la face antérolatérale gauche de l’aorte abdominale (L3), 2 à 4 cm en amont de la bifurcation aortique. Plus courte et plus grêle que l’AMS, elle donne successivement l’artère colique supérieure gauche, l’artère colique moyenne gauche inconstante et le tronc des artères sigmoïdiennes. Elle se termine par l’artère rectale supérieure, au niveau de la charnière rectosigmoïdienne, qui s’anastomose avec les artères rectales moyennes, branches des artères iliaques internes droite et gauche. Les artères iliaques internes peuvent ainsi jouer un rôle de suppléance essentiel en cas de thrombose de l’AMI. Les deux territoires mésentériques sont richement anastomosés entre eux. L’arcade de Riolan est essentielle : elle relie l’artère colique supérieure gauche à l’artère colique supérieure droite le long du côlon transverse. Un seul pied vasculaire est nécessaire pour alimenter cette arcade dont l’intérêt chirurgical est évident. L’arcade de Drummond, située le long du côlon descendant, anastomose les branches de l’AMI entre elles, mais aussi avec l’arcade de Riolan. Ainsi, en cas d’obstruction ou de ligature de l’AMI, l’AMS pourra assurer seule la vascularisation de l’ensemble du côlon.

Figure 1. Vascularisation artérielle de l’intestin grêle et du côlon ascendant.TC : tronc cœliaque ; AHC : artère hépatique commune ; ARB : arcade de Rio Branco ; AMS : artère mésentérique supérieure ; AAJJ : artères jéjunales ; AAII : artères iléales ; AABB : arcades bordantes ; AIC : artère iléocolique ; ACSD : artère colique supérieure droite.

Figure 2. Vascularisation artérielle du côlon.AMS : artère mésentérique supérieure ; AIC : artère iléocolique ; ACSD : artère colique "Edition HOUD" supérieure droite ; ATC : artère colique transverse (arteria colica media) ; AR : arcade de Riolan ; AMI ; artère mésentérique inférieure ; ACSG : artère colique supérieure gauche ; AD : arcade de Drummond ; TAS : tronc des artères sigmoïdiennes ; ARS : artère rectale supérieure.

Tronc cœliaque
Le tronc cœliaque (TC) participe à la vascularisation intestinale haute par l’artère hépatique commune. Celle-ci donne, en arrière du premier duodénum, l’artère gastroduodénale qui vascularise le cadre duodénal par ses collatérales pancréaticoduodénales supérieures, elles-mêmes anastomosées avec leurs homologues inférieures, branches de l’AMS. Ces anastomoses (arcades de Rio Branco), entre le territoire mésentérique supérieur et le territoire cœliaque, peuvent se développer en cas d’obstruction progressive de l’AMS.
SCHEMAS TRES SIMPLE
Artère mésentérique supérieure

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